导读

　　了解耳畸形的各种听力重建方案后，耳畸形整复和听力重建在时间上该如何整合？又该如何选择呢？先做整形？还是先听力重建？作为“四问耳畸形”系列的第四篇，我们就来讲一讲，小耳畸形的整形与听力重建在时间上的选择策略。

　　很多小耳宝宝的家长甚至是医疗圈内人士亦有同样的疑惑：先整形还是先重建？我们的整体原则是：整形优于听力重建，或者两者同期。这也主要依赖于现在听力干预方案的丰富性、多样化，给我们提供了设定更为优越方案的空间。

　　大部分患者采取肋软骨再造耳廓方式。一般为两期法。一期皮下埋置肋软骨雕刻的耳廓支架，如合并外耳道闭锁或狭窄的（未并发胆脂瘤），同时开外耳道的听力重建方式；二期进行立耳。若中耳条件很差，不能采用“开耳道”方式的听力重建（尤其是外耳道闭锁的Jahrsdofer评分低），需要进行其他植入设备的，例如声桥、骨桥等，则考虑在二期立耳同时做人工听力植入。或先由整形外科进行耳再造完成后，再考虑开外耳道或植入。

　　这里值得一提的是，在孩子体格发育不够整形标准，但很多家长对孩子的听力要求较高，心情较为迫切，在未做整形前，先行植入或者开外耳道。这样一来，耳廓周围的皮肤存在瘢痕，使耳廓整形手术变得较为被动。所以我们建议在尽可能保持耳周皮肤完整性，整形时间上优先或与听力重建同时进行。那整形前，孩子的听力怎么办？尤其是双侧畸形的孩子，需求较单侧更为急切。不用担心，可以采用非手术方式，佩气导或骨导戴助听器，特别是对于耳道闭锁患儿，骨导助听器效果更佳。改善孩子的听力同时，可以等待一定年龄根据颞骨CT结果评估中耳发育情况，再考虑具体整形加听力重建方案。

　　以上都是基于孩子的内耳功能是正常的情况。否则，则需要在发现孩子听力不好、甚至全聋时，尽早进行人工耳蜗的植入，先解决听力问题，避免孩子错过言语发育黄金时期。

　　所以各位爸爸妈妈，如果宝贝存在以上的困难，不要慌张、不要焦急。虽然畸形差异很大，治疗方案非常个体化，但有医学专家们的指导，问题都会有解决的方案。可以靠双方共同努力，改变上帝的疏忽，让孩子的未来更加完美。

　　有需要帮助的小耳宝宝们，可以前往北京同仁医院进行诊疗。有赵守琴主任专家团队为宝宝们保驾护航。