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花粉症-季节性过敏性鼻炎科普

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  迟日江山丽,春风花草香。

  最是一年春好处,却有过敏不堪扰。

  患有慢性鼻炎的病人中,近一半为过敏性鼻炎患者,而其中有20%-30%的原因是花粉。春风席卷花粉将至,您知道什么是季节性过敏性鼻炎吗?

  病因

  过敏性鼻炎定义为机体接触过敏原后,主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。花粉症即特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。上述定义中,有3个关键词:1、特定个体;2、花粉过敏原;3、非感染性炎症。我们从这3个关键词,来理解季节性过敏性鼻炎是怎么发生的。

  1. 个体因素:正常的个体,在接触花粉等非致病性物时,可以诱导机体产生免疫耐受,而在特定的个体中,则是经过特异性免疫机制发展成过敏性疾病。这种特定的个体,存在遗传倾向,同时也存在易感的外界因素,例如:不合理饮食、吸烟、人造的封闭环境、生活紧张和寄生虫感染性疾病减少等。

  2. 过敏原:我们以北方地区主要致敏花粉为例。春季主要是榆、杨、柳,播散高峰是4月~5月。秋季主要是禾木科,蒿属、葎草、豚草和藜科花粉为主,高峰期在8月~9月中旬。由于禾木科花粉的飘散时间最长,所以除去高峰期,全年都可能有禾木科花粉的播散。过敏原接触鼻腔粘膜后,经过粘膜的一系列反应最终合成过敏原特异性IgE,入血后结合到组织中的肥大细胞和循环中的嗜酸性粒细胞表面的IgE高亲和力受体表面,当机体再次接触过敏原后,过敏原会结合到IgE高亲和力受体,进而激发产生大量炎性介质,引发打喷嚏、流鼻涕、鼻堵、鼻痒等。

  3. 非感染性炎症:过敏性疾病是由非治病性物引起的变态反应性疾病,因与中医称“热伤风”有“打喷嚏、流鼻涕、鼻塞”等共同点,故经常被自认为感冒,并自行服用抗感冒药物,因为没有针对病因治疗,造成病情发展,发病时间延长,部分患者甚至合并支气管哮喘等。过敏性疾病发生发展过程中的主要炎性介质是组胺和白三烯。组胺刺激鼻粘膜广泛分布的三叉神经末梢,该刺激传至中枢,经高位脊髓引起喷嚏;同时三叉神经还将刺激传至中枢,通过副交感神经引起鼻粘膜末梢释放乙酰胆碱,从而刺激鼻腔腺体,鼻涕分泌亢进;组胺直接作用于血管壁,导致其通透性增强,造成鼻粘膜水肿,引起鼻塞。白三烯也有收缩平滑肌和提高血管通透性的作用和导致鼻塞。

  治疗:

  一、 过敏原回避:

  在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时,最好避开致敏花粉播散的高峰期,以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中,患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等可减少致敏花粉吸入鼻腔与粘膜接触,缓解症状。

  二、 药物治疗:

  1. 糖皮质激素。糖皮质激素鼻喷剂是目前推荐治疗花粉症的最佳方案。由于局部用药,药物直接作用于患处,并可持续控制炎性反应,全身吸收很少,所以激素的副作用显著减低。症状轻者疗程不少于2周,部分重度病人疗程不少于4周。

  2. 抗组胺药物:包括口服及鼻喷剂型,是花粉季节中最常用的一例对症药物,大多数能有效的控制急性鼻、眼症状。推荐在花粉播散前口服抗组胺药进行预防性治疗。鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快,多15~30分钟起效,因此在过敏症状突然发生时候,可快速缓解症状。

  3. 口服白三烯受体拮抗剂:与口服抗组胺药联合使用,对鼻塞等症状缓解更显著。

  4. 减充血剂可快速有效的疏通鼻塞,如麻黄碱滴鼻剂。但此类药物不要连续使用7天以上。

  5. 鼻腔冲洗:是一种安全、方便的辅助治疗方法,可清楚鼻内刺激物、变应原和炎症分泌物,减轻鼻粘膜水肿,改善粘液纤毛清楚功能。推荐鼻腔冲洗液最佳温度为40℃。

  三、 免疫治疗

  免疫治疗是治疗过敏性鼻炎唯一的对因治疗方式,目的是诱导机体免疫耐受。免疫治疗的优势:1、针对病因,减轻甚至完全清除过敏症状;2、减少或免除抗过敏药物的使用,减少依赖及副作用;3、治疗完成后,能带来长久的治疗效果;4、对因治疗,改善过敏体质及免疫功能,降低特异性敏感性;5、防止发展为更严重的过敏性疾病;6、防止新的过敏反应;7、降低过敏性疾病的总药物治疗费用,降低住院率。目前临床中针对尘螨的免疫治疗已达到标准化治疗,有皮下注射及舌下含服两种方式。而对于花粉过敏免疫治疗的研究,已经取得进展,有关黄花蒿的免疫治疗,已经进入3期临床试验。

  预防:

  1、 避免在花粉数量最高的傍晚出门。白天风较大,大部分花粉在高空中漂浮,到旁晚时风力减小,花粉沉降到2m一下,就可以被吸入呼吸道。

  2、 在每年的4~5月和7~9月,是花粉数量较高的时间,尽量减少户外活动。

  3、 夜间关闭门窗,防止花粉飘进房间。

  4、 带花粉防护口罩和眼镜。

  5、 开车的关闭门窗,通气系统内安装过滤花粉装置,定期清洗空调积尘网。

  6、 条件允许时,可在花粉高峰季节去滨海度假,因为海风可让花粉留在内地,待花粉期过后再回来。

  7、 晚上要淋浴,清洗头发,祛除花粉,并清洗鼻腔,减少鼻腔粘膜上的花粉沉积。

  针对网上流传的治疗鼻炎小妙招

  1、 盐水洗鼻:鼻腔冲洗是治疗鼻炎的一种重要的辅助方式,但是网络上关于盐水洗鼻,存在一些认识误区。民间偏方大多是采用食用盐自行配制,浓度差异大,含有杂质,会对鼻腔粘膜造成很大的刺激,甚至网络有方法,建议用棉签沾取盐水擦拭鼻腔粘膜,方法更不可取,可能会造成粘膜损伤。

  2、 槐花蜜、香油治疗鼻炎:在民间,蜂蜜功效多样,有抗炎、增强免疫力等作用,而香油更是“万能油”,应有于皮肤、粘膜表面,有加快愈合过程等作用。但其实所谓治疗鼻炎,主要起到的是保湿、隔绝空气、分泌物等作用。但蜂蜜及香油成分复杂,可能会影响鼻腔粘膜微环境,及粘膜的纤毛功能,反而加重鼻炎的症状。

  3、 大蒜治疗鼻炎:大蒜在民间有一个说法叫做“天然抗生素”,因此经常使用于各种常见的皮炎、鼻炎等,但大蒜素等对于鼻炎的治疗,目前没有明确的研究证实,反而对鼻腔刺激较重,不建议贸然使用。

  4、 冷水洗脸治鼻炎:冷水洗脸可刺激颜面部的交感神经,使血管收缩,可一过性的减轻鼻腔粘膜充血,但效果有限,无法达到长效抗炎的作用,因此不是治疗鼻炎的根本办法。

  5、 红霉素四环素眼药膏治鼻炎:眼药膏由于剂型的原因,其内含有甘油等油剂的成分,因此可以起到鼻腔保湿、隔绝空气中致敏原的作用。但其内含有抗生素成分,会破坏鼻腔内的微生物环境,不建议长期使用。

  6、 慢跑治鼻炎:适当运动可使鼻腔粘膜血管收缩,对于部分患者,可减轻鼻塞等症状。但运动结束后,大多会很快恢复鼻塞的状态。因此,若生活中存在不明原因的鼻塞并影响生活,一定要尽快就诊,明确鼻塞的原因。

  小结

  关于鼻炎,其实分类复杂,发病原因及治疗方法,以及疾病的发展均有不同,若存在症状应及时就诊,在医生帮助下,明确鼻炎的类型,进行准确的治疗,定期复查。网络流传的方法,存在局限性,更容易造成疾病的延误治疗。

  由于鼻炎的发病率较高,大家对于鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的症状“习以为常”,病友之间“互通有无”,反而会造成较多患者的延误诊治。长期鼻塞,可能导致张口呼吸、睡眠打鼾,影响睡眠,短期影响白天工作,长期甚至引起高血压、精神异常等疾病。鼻腔内结构复杂,没有鼻专科器械也很难发现鼻腔内的病变,因此若存在鼻息肉等,也会造成疾病的延误。因此提醒大家,切莫讳疾忌医,疾病应早诊断早治疗。